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(*^▽^*)肺気腫と治療のQ&A


(;;◕ω◕;)💭question

肺気腫とはなんですか?

(..◕‿◕.)💬answer

呼吸細気管支から肺胞に至る肺小葉領域において、肺胞壁の不可逆性・びまん性破壊を受け肺全体が過膨張する疾患です。

他のCOPDの疾患とは異なり気動自体の閉塞はないが、肺機能的には閉塞性換気障害がみられます。

高齢者・男性に多く、喫煙歴が大きく関わってきます。

 

(;;◕ω◕;)💭question

肺気腫の症状とはなんですか?

(..◕‿◕.)💬answer

進行速度には個体差が大きいが、一般に十年単位での緩徐な進行であるため、体が低酸素状態に慣れ自覚症状が現れにくいです。

自覚症状は坂・階段での息切れに始まり、進行に伴って呼吸困難、呼気時間に延長が認められる努力性呼吸をするようになります。

無意識の口すぼめ呼吸により呼気時に気道内圧が急に低下するのを抑え、気管支のつぶれを防止します。

喀痰は少なめです。

胸郭の前後径が拡大し、ビア樽型になります。

 

(;;◕ω◕;)💭question

肺気腫の所見である画像所見とはなんですか?

(..◕‿◕.)💬answer

胸部X線所見は、肺が前後に膨張するため、横隔膜の位置が下がり平坦化します。(横隔膜低位)

肺野はX線透過性が亢進し、黒っぽくなります。

胸部CT所見は、肺胞壁がいたるところで破壊されるため、虫が食った様な黒っぽい低濃度領域(LAA)がびまん性にみられます。

 

(;;◕ω◕;)💭question

肺気腫の所見である呼吸機能検査とはなんですか?

(..◕‿◕.)💬answer

スパイロメトリーは、1秒率の低下、残気率の増大、肺活量の増大がみられます。

肺拡散能の低下(肺胞破壊により血管へガスが拡散しきれない)と肺コンプライアンスの増大(肺がやわらかくなる)があります。

 

(;;◕ω◕;)💭question

肺気腫の所見である動脈血ガス分析とはなんですか?

(..◕‿◕.)💬answer

安静時には異常が認められないです。

病気の進行に伴ってPaOの低下、続いてPaCo2の上昇が現れます。

そのため血液pHは低下し、最終的には呼吸性アシドーシスの状態を呈します。

 

(;;◕ω◕;)💭question

肺気腫の外科的治療とはなんですか?

(..◕‿◕.)💬answer

進行は緩徐だが肺胞壁の破壊は非可逆的であるため、根本的な治療法はないです。

呼吸困難が著しい重症例では、気腫性変化が強く、むしろ呼吸を傷害するようになった部位を切除する肺縮小術が最近行われています。

 

(;;◕ω◕;)💭question

肺気腫の内科的治療である日常生活指導とはなんですか?

(..◕‿◕.)💬answer

禁煙は、肺気腫自体の悪化を防ぐとともに、気道傷害によっておこる排痰障害や気道感染を防ぎます。

適度な水分摂取を行います。

過剰だと心不全、過少だと排痰困難を誘発します。

感染防止(手洗い・うがいの励行)します。

 

(;;◕ω◕;)💭question

肺気腫の内科的治療である肺理学療法とはなんですか?

(..◕‿◕.)💬answer

無意識に行っている胸鎖乳突筋などの補助呼吸を減らすために、頚部から肩、体幹にかけてのリラクゼーションをし、腹式呼吸の訓練を行います。

排痰療法も随時行います。

 

(;;◕ω◕;)💭question

肺気腫の内科的治療である薬物療法とはなんですか?

(..◕‿◕.)💬answer

気管支拡張薬、特に抗コリン薬の定期的吸入です。

他、気管支喘息の合併による息切れや喘鳴に効果のあるβ刺激薬も使用します。

感染防止のためには抗菌薬、去痰薬を使用します。

 

(;;◕ω◕;)💭question

肺気腫の内科的治療である酸素吸入療法とはなんですか?

(..◕‿◕.)💬answer

PaCOが60Torr以下の状態が続くときに適応します。

酸素は鼻カテーテルで低流量にて慎重に投与します。

病状が落ち着いている場合は在宅酸素療法が良い適応となります。

 

(;;◕ω◕;)💭question

肺気腫の内科的治療であるその他とはなんですか?

(..◕‿◕.)💬answer

足背の浮腫をチェックし右心不全を発見することができます。

意識障害やPaCOの著しい上昇を認めた場合は人工呼吸器を用います。


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