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ヽ(^○^)ノパーキンソン病とリハビリテーションのQ&A


(;;◕ω◕;)💭question

パーキンソン病の脳解剖とはなんですか?

(..◕‿◕.)💬answer

中脳は、間脳の下方にあり、下は橋に続きます。

背側から腹側にかけて、中脳蓋、中脳被蓋、大脳脚に分けられます。

また、中脳の内部には、第三脳室と第四脳室を結ぶ中脳水道があります。

中脳蓋は、中脳より背側の部分です。

上下に左右一対ずつの隆起、上丘・下丘があります。

全部で四つあることから四丘体とも呼ばれます。

上丘(視蓋)⇒外側膝状体が続きます。

視覚の体反射に関する機能を担います。

上丘から出る繊維は眼球の動きに関する脳神経Ⅲ、Ⅳ、Ⅵの核に連絡(内側縦束)し、あるいは視蓋脊髄路となります。

これらにより、光の来る方向に眼球や頭が向いたり、突然の光をさえぎるような手の運動が反射的に起こります。

下丘⇒内側膝状体が続きます。

聴覚の体反射に関与します。

視覚と同様に神経核や脊髄前角細胞と連絡し、音のする方向に目や頭が向いたり、音のする反対方向に逃避しようとする反射運動が起こります。

中脳被蓋は、中脳水道より腹側の部分で大脳脚との間です。

ここには、赤く見える一対の赤核とメラニンを持つ細胞の集団である黒質があります。

赤核⇒小脳からの線維を上小脳脚を通して受け、橋や延髄の網様体あるいは視床に線維を送ります。

錐体外路系では、黒質⇒線条体や淡蒼球からの線維を受け、線条体、淡蒼球及びし視床に線維を送ります。

遠心性と求心性つまり上位ニューロンと下位ニューロンに働きかけることによって、筋緊張の制御を行っています。

特に黒質線条体路はドーパミンを神経伝達物質としており、線条体の働きを抑制します。

黒質から線条体へのドーパミンの輸送および合成が極度に傷害されると、パーキンソン病となります。

またGABA(γ-アミノ酪酸)は基底核の伝達物質です。

黒質網様体はGABA性であり、Huntington舞踏病では線条体のドーパミンは正常であるがGABAは著明に減少しています。

大脳脚は、腹外側面には、大脳脚という一対の白質の束で、内包を通る下行線維の続きです。

大脳脚の中央部は錐体路が走り、両側は錐体外路(皮質橋核路)が走ります。

また、中脳には動眼神経や滑車神経が出ます。

 

(;;◕ω◕;)💭question

パーキンソン症候群とはなんですか?

(..◕‿◕.)💬answer

振戦、固縮、無動の三大徴候に姿勢調節障害を加えた四大徴候の中で2つ以上の徴候を主症状とする病態の総称をパーキンソニズム(Parkinsonism)または、パーキンソン症候群(Parkinson syndrome)といいます。

また、慢性進行性の疾患である。

 

(;;◕ω◕;)💭question

パーキンソン症候群の分類とはなんですか?

(..◕‿◕.)💬answer

特発性パーキンソニズムは、パーキンソン病、若年性パーキンソニズムに分類されます。

症候性パーキンソニズムは、薬剤性パーキンソニズム、血管性パーキンソニズム、脳炎性パーキンソニズム、中毒性パーキンソニズム、正常圧水頭症、その他に分類されます。

パーキンソン・プラス症候群は、線条体黒質変性症、進行性核上性麻痺、びまん性レヴィ小体病、大脳皮質基底核変性症、その他に分類されます。

 

(;;◕ω◕;)💭question

パーキンソン病とはなんですか?

(..◕‿◕.)💬answer

病理学的には錐体外路系、特に黒質から線条体に至るドーパミン伝達物質の代謝異常によって、線条体におけるアセチルコリン系の優位が上記の錐体外路症状が発現します。

神経回路からみた大脳基底核の特徴は、出力が抑制性です。

ドーパミンの働きはブレーキの役割です。

つまり、基底核である線条体に対してドーパミンが働くと、抑制を抑制し運動を起こすわけです。

また、アセチルコリンが働くと抑制を興奮させ、不必要な運動が抑えられるのです。

しかし、ドーパミンの代謝異常が起こると、ドーパミンが分泌されず、線条体の働きが抑制されないです。

つまり、ブレーキがかかりっぱなしの状態となります。

すなわち、自発的な運動は減少し、筋固縮します。

この状態がパーキンソン病です。

また、大脳辺縁系や前頭葉への分泌も減少し、情意、意欲面にも影響します。

黒質そのものの障害で、線条体以後の受容体に問題はないです。

パーキンソン症候群は、線条体を含むそれ以降の受容体側の障害で、ドーパミンの生成には問題はないです。

 

(;;◕ω◕;)💭question

パーキンソン病の症状である振戦とはなんですか?

(..◕‿◕.)💬answer

安静時に見られる振戦→静止時振戦です。

これは、手指に多く見られ、律動的な収縮です。

手を使う等、刺激が入ると消失しやすいです。

Pill rolling(丸薬丸め運動)と言われています。

その他、前腕、下肢、下顎、舌にも見られます。

緊張すると振戦が増強することもあります。

進行が進み、もっとブレーキがかかると振戦すら出なくなります。

 

(;;◕ω◕;)💭question

パーキンソン病の症状である固縮とはなんですか?

(..◕‿◕.)💬answer

筋緊張の高まりによって、他動運動に対して抵抗が見られます。

四肢では屈曲、下肢においてはさらに内転に強い傾向があります。

鉛管様固縮、歯車様固縮と言われます。

 

(;;◕ω◕;)💭question

パーキンソン病の症状である無動とはなんですか?

(..◕‿◕.)💬answer

自発運動が乏しくなり、動いても緩慢なものになります。

運動の開始、終了、切り替えが困難となります。

また、組み合わされた運動や連続運動が出来ないです。

リズム形成障害と言われます。

瞬きや目の動きが少なくなり、無表情となります。

仮面様顔貌と言われます。

 

(;;◕ω◕;)💭question

パーキンソン病の症状である姿勢反射障害とはなんですか?

(..◕‿◕.)💬answer

立ち直り反応や平衡反応が障害されているために、姿勢を崩しやすく、転倒もしやすいです。

起立・歩行時の姿勢は、頚、体幹、上肢、下肢ともに屈曲し、重心は前足部にかかります。

歩くにつれて早足となります。

つまり、一歩目がなかなかでない、途中で突然動かなくなります。

すくみ足現象と言われます。

円背になり、体幹の回旋が出ないです。

前傾姿勢が維持できなくなり数歩駆け出してしまいます。

突進現象と言われます。

徐々に加速していき制御できないです。

加速歩行と言われます。

しかし、すくみ足歩行でも障害物やL字杖など刺激が入ると歩けます。

逆説動作 kinesie paradoxaleと言われます。

 

(;;◕ω◕;)💭question

パーキンソン病の症状である精神障害とはなんですか?

(..◕‿◕.)💬answer

精神活動が緩慢になり、周囲への興味や注意の切り替えが困難になります。

物事を考え行動することも困難になります。

これにより、消極的行動に繋がり、社会性がなくなり、痴呆を助長します。

 

(;;◕ω◕;)💭question

パーキンソン病の症状である自律神経障害とはなんですか?

(..◕‿◕.)💬answer

便秘、排泄障害、起立性低血圧、多汗、皮膚温低下などです。

 

(;;◕ω◕;)💭question

パーキンソン病の症状である二次障害とはなんですか?

(..◕‿◕.)💬answer

障害が重度化していくと免疫力も低下する。

呼吸障害は、拘束性呼吸障害、嚥下障害、誤嚥性肺炎があります。

尿路感染は、水分摂取が少ないと尿量が減り、引き起こします。

拘縮は、前傾姿勢を放置すると起こります。

これはADLの阻害因子となり、また、同様の姿勢のいままの長期臥床は尖足拘縮を引き起こし、車椅子への移乗動作でさえ下肢をつくことが困難となります。

褥創は、無動により長期臥床となると起こりやすいです。

さらに栄養障害や感染症があるとさらに助長されます。

易疲労性は、運動障害、精神的側面、自律神経障害が影響して見られます。

理学療法の負荷に注意します。

 

(;;◕ω◕;)💭question

パーキンソン病の重症度であるYahrの分類とはなんですか?

(..◕‿◕.)💬answer

日常生活における、介助の度合、障害の程度を重症度分類で表しています。

自立(軽度)Ⅰは、一側性障害で片側だけ、振戦・固縮です。

ADL障害は、軽微又は無です。

自立(軽度)Ⅱは、両側性障害で姿勢反応障害は無です。

ADL障害は、軽度です。

部分介助(中等度)Ⅲは、姿勢反応障害出現、歩行障害認めます。

ADL障害は、中等度です

部分介助(中等度)Ⅳは、起立歩行の障害さらに重度です。

ADL障害は、重度で労働能力の喪失です。

全介助(重症)Ⅴは、介助による車いす移動、または寝たきりです。

ADL障害は、全介助です。

さらに細かいUPDRS(Unified Parkinson’s Disease Rating Scale)もあります。

 

(;;◕ω◕;)💭question

パーキンソン病の薬物療法とはなんですか?

(..◕‿◕.)💬answer

L-ドーパは、ドーパミンの補充(ドーパミン前駆物質)です。

副作用は短期-悪心、嘔吐、食欲不振、動悸、起立性低血圧であり、長期-アップダウウン現象(wearing off現象)です。

wearing off現象は、L-ドーパの効いている時間が短くなり、通常の投与頻度では悪化が見られます。

症状に日内変動が見られます。

on off現象は、服薬とは関係なく、急激に症状の悪化と改善が見られます。

また、すくみ足現象やジスキネジアもみられます。

抗コリン作動薬(アーテン)は、アセチルコリンレセプターの遮断です。

副作用は、口渇、便秘、痴呆、錯乱です。

アマンタジン(シンメトレル)は、ドーパミン放出の促進です。

副作用は、便秘、幻覚、錯乱、夜間譫妄です。

 

(;;◕ω◕;)💭question

パーキンソン病の手術療法とはなんですか?

(..◕‿◕.)💬answer

深部脳刺激療法は、大脳基底核への電気刺激です。

進行したパーキンソンには淡蒼球や視床下核に行います。

パーキンソン病でないと効果はないです。

また、バランス障害、第一歩障害、極端な前屈姿勢にも効果はないです。

 

(;;◕ω◕;)💭question

パーキンソン病のリハビリテーションとはなんですか?

(..◕‿◕.)💬answer

二次障害を抑え、ADL障害の進行をおくらせるために変形拘縮の予防、廃用性筋委縮の予防、運動のスピード、可動性、協調性の改善、ADL促進を行います。

プログラムは、同じメニューにならないように工夫します。

また、負荷をかけすぎないです。

リラクゼーション、関節可動域運動、伸張運動は、固縮や姿勢、精神的問題から筋の短縮、関節の拘縮が起こりやすいので行います。

特に、胸郭の可動性は呼吸に大きく関わるので柔軟性を向上させます。

また、頚部・体幹の回旋運動が困難になります。

これは、寝返り、起き上がりを用いて促していきます。

立ち直り反応、平衡反応は、立ち上がり運動を行うことで、重心移動、バランス機能を向上させていきます。

同時に体力も向上させていきます。

リズム形成は、手拍子等で一定のリズムを与えていきます。

基本動作、歩行練習もします。

補装具の検討は、膝折れ、尖足防止です。

補高による一歩目の出し易さがあります。

呼吸理学療法や二次障害の予防もあります。

 

(;;◕ω◕;)💭question

パーキンソン病のStage(Yahr)ごとに最低限すべきこととはなんですか?

(..◕‿◕.)💬answer

Ⅰ~Ⅱは、姿勢の矯正、立位バランス訓練、リラクゼーションです。

Ⅲ~Ⅳは、起居動作訓練、歩行訓練、座位・立位バランス訓練、呼吸理学療法、ストレッチ、(抗重力筋力増強)です。

Ⅴは、体幹のストレッチ、座位・立位訓練、呼吸理学療法、廃用予防です。

 

(;;◕ω◕;)💭question

パーキンソン病の特殊なプログラムとはなんですか?

(..◕‿◕.)💬answer

腹臥位療法は、長期背臥位の予防になり褥創防止になります。

また、関節の拘縮も防ぐことができ、下顎が引かれている状態になるので誤飲の防止にもなります。

手掌からの刺激が大脳を刺激し、覚醒度も高まり、運動面・精神面・自律神経機能の改善に効果的です。

パーキンソン体操、姿勢矯正体操、ボールを使った手技などもあります。

 

(;;◕ω◕;)💭question

パーキンソン病の予後予測とはなんですか?

(..◕‿◕.)💬answer

パーキンソンによるADL障害は発症から4~8年で大きな変化を示すが、以後あまり大きな変化を示さないです。

8年ぐらいまで障害度が進行しない例は予後が良い可能性があります。

また、発症から10年以上経過していても、一部介助を要する人を含めると(StageⅢまでの人)約80%に達します。

定期的なFollow upとHome Programの指導と実行がなければ、6ヶ月後、1年後には元に戻ってしまいます。


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