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(^^)b温熱療法の話


(・.・;)題名:温熱療法の話

●温熱の種類

1.熱の移動による分類

①伝導性:高温になるほど分子が振動し、物質の移動なしに熱エネルギーが高温部から低温部へ伝導される現象

②対流性:気体もしくは液体が温められると分子の振動が激しくなって膨隆し、密度が小さくなる。よって熱の起こる交換作用をいう。

③変換性(輻射):電気、超音波、超短波などのエネルギーを熱エネルギーに変換して与えるもの。輻射:変換熱で媒介物を必要としないもの

 

2.乾熱と湿熱

①乾熱:乾いた空気を介して熱が伝わるもの

②湿熱:皮膚表面はそれほど高くなく、深部が温かい

 

3.表在熱と深部熱

①表在熱:皮膚表面が一番熱が高く内部ほど低くなる

②深部熱:皮膚表面はそれほど高くなく、深部が温かい

 

●温熱の作用

6大作用

1.皮膚温の上昇

2.血管拡張

3.循環の促進

4.新陳代謝亢進

5. 筋緊張低下

6. 鎮痛・鎮痙

 

【生理学的作用】

1. 体温・末梢循環に及ぼす影響

①     交感神経性反射作用

・     毛細血管透過性の亢進

・     組織の再活性化し、治癒を促進

→栄養素の補充不足

代謝産物の蓄積

②     A-V shunt(動静脈吻合)

[機能]

・     局所的および全体的な体温調節

・     血圧の調節

・     圧力受容器

[多い部分]

・     手足、鼻、口唇、外耳の皮膚

・     消化管の粘膜、尾骨、性器勃起組織

・     舌、甲状腺、交感神経節

③     加温による血液の粘性の低下

 

④     反射性血管拡張作用

・     一側肢の加熱により他側肢の循環を向上させる

・     一側下肢の加温が同側上肢の循環を向上させる

・     背部や腹部の加温により下肢の循環を向上させる

2. 新陳代謝に及ぼす影響

①     vant hoffの法則→体温1℃上昇すると代謝13%亢進

②     Arrheniusの法則→組織温度が10℃上昇するとその代謝率は2~3倍増加

③     Alntschurtsの法則→組織温度を10℃減少させると代謝は1/2に低下する

 

3. 皮膚への内臓からの血液流入

全血液量=ほぼ一定

①     胃腸系に及ぼす影響

・     腹壁に加温→蠕動・分泌は抑制

酸素量・代謝低下

・     経口的に加温→蠕動・分泌促進

②     腎臓に及ぼす影響

l         身体の一部を加温→腎血流量低下  →抗利尿ホルモンの分泌増加

糸球体濾過値低下

*     肝臓については温熱によって働きが変わるとは限らない

*     他所臓器は3-①②と同様である

2)新陳代謝に及ぼす影響

Vont Hoffの法則 ―― 体温(核心温度)1℃上昇すると、代謝は13%亢進

 

Arrheniusの法則 ―― 代謝の亢進は加温された組織の負担を強いる

組織温度が10℃上昇すると代謝率は2~3倍増加

 

Alntschurtsの法則 ―― 組織温度を10%減少させると代謝は1/2に低下

 

3)内臓からの皮膚への血液流入

・全血液量(ほぼ一定に保たれる)

<不感温度の時>

全血液量           末梢血管

深部        末梢

深部     末梢

 

※ 熱の蒸発は末梢へ行くほど減少する

<環境温が高い時>

深部        末梢

深部     末梢                ※血管は拡張

 

※ 熱の蒸発は多い

<環境温が低い時>

 

深部    末梢    深部         末梢

※血管は縮小

 

※ 熱の蒸発は少ない

 

4. 発汗に及ぼす影響

皮膚温=36℃(安静時)

これを越えるとエクリン腺より発汗

 

5. 末梢血管透過性に及ぼす影響

温度上昇によって透過性は増す(血管拡張する為)

 

6. 疼痛に及ぼす影響

・     緩和な温熱→一般的に痛みを和らげる

・     痛み受容器の閾値→温熱刺激により閾値は下がる

 

・温覚(30℃付近 ~ 50℃まで)

・冷覚(7℃ ~ 43℃まで)

・感冷痛覚(受容器)~ 15℃まで

・熱性痛覚(受容器)45℃ ~     侵害受容器

 

痛みの受容器 ―― 侵害受容器

本態 ―― 自由神経終末

侵害受容器の種類:①機械的侵害受容器

②熱侵害受容器

③多種侵害受容器

≪一次痛と二次痛≫

一次痛

二次痛

感覚の性質 判別性感覚 低い
情報の精度 高い 低い
修飾作用

・末梢中枢刺激

・心理的要因

なし

なし

抑制される

増強されうる受容器機械的受容器

熱受容器ポリモーダル受容器

(多種侵害受容器)適刺激侵害的機械刺激

侵害的熱刺激侵害的熱・機械的・科学的刺激のすべて神経線維のタイプ主にAδ皮膚→C

深部→Aδ、C脊髄後角ニューロンL1L2上行路脊髄前側索

(脊髄視床路)脊髄前側索

(脊髄視床路)

(脊髄網様体路)視床外側腹側内側大脳皮質感覚領野皮質下核

 

一次痛 ―― 持続の短い鋭痛や速痛

二次痛 ―― 発現の遅い持続の長い鈍痛(局在性は悪く痛みが広がる)

 

L1 ―― 脊髄後角で、Ⅰの領域のこと

L2 ―― 脊髄後角で、Ⅱの領域のこと

 

Ⅰ.特異的侵害受容ニューロン

0.広作動域ニューロン

Ⅱi.

Ⅲ   低閾値機械受容ニューロン

Ⅴ     広作動域ニューロン

 

機械的・侵害熱刺激

 

 

【 一次痛 】   ○         ●    特異的侵害受容ニューロン

 

 

自由神経終末       L1

(高閾値機械的受容器)

(熱受容器)

 

侵害熱、機械的・化学的刺激

 

 

【 ニ次痛 】   ○         ●    広作動域ニューロン

 

 

自由神経終末       L2

(ポリモーダル受容器)

 

≪痛覚受容器の興奮に関与する物質≫

①サブスタンスP、CGRP、ソマトスタチン

・脊髄神経節に存在

・逆輸送により神経末端より組織中に放出(脊髄神経節から末梢へ)

・順輸送により一次ニューロンから二次ニューロンへの痛覚情報の伝達物質

として作用

 

②サブスタンスP、CGRP

・侵害刺激によりポリモーダル受容器から末梢組織中に放出

 

③ブラジキニン、プロスタグランジン、ヒスタミン

・末梢組織中や遊離されている化学物質 → ポリモーダル受容器を刺激

 

『 ブラジキニン』

・血管内皮細胞に対して収縮作用(血漿蛋白が流出)→ 浮腫

『 プロスタグランジン 』

・ブラジキニンに働きかけ、ブラジキニンの反応を増強

『 ヒスタミン 』

・肥満細胞から遊離され、血管拡張作用を起こし血管透過性亢進

(ヒスタミンが血管へ流入)

 

※ 炎症反応や痛みがある時 ―→ 温熱を加えることは禁忌

炎症反応や痛みが引いた時 → 温熱を加えることにより血流量を増加させ、

血管に残った発痛物質を流す

 

7. 筋トーヌスに及ぼす影響

・     高温・短時間の温熱→筋トーヌス亢進

・     緩和な温度・長時間の温熱→筋トーヌス低下

 

8. 軟部組織の伸展性に及ぼす影響

・     軟部組織の伸展性上昇

 

【禁忌】

1.  相対的禁忌

①     あらゆる疾患の急性期

→痛みや浮腫などを増加させてしまう

②     出血傾向のあるもの

→血流量を良くしてしまう為、出血を促す

③     知覚障害のある部位

→火傷を起こしてしまう

④     末梢循環傷害のある部位

→循環不良の部分に熱がこもってしまう

⑤     悪性腫瘍

→循環促進によって腫瘍を活性化させ、増悪・転移を起こす

⑥     高度の浮腫

⑦     激しい全身衰弱

→代謝の亢進によって体力を消耗する

⑧     心疾患

血流量をふやす(末梢)ため、心拍出陵・心拍数上昇することにより負担がかかる

 

2.  特殊禁忌(伝導性温熱)

①     開放創の部位

②     皮膚疾患の部位(症状悪化の可能性あり)

 

3.  特殊禁忌(高周波温熱療法)

①     ペースメーカー

②     体内挿入金属部位


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